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恶性肿瘤不是老人的专利,这种皮损年轻人也不能大意!
发布时间:2019-08-26
 

32岁的刘女士一年前右上臂长了一个绿豆大小的肿块,慢慢长到了硬币大小,呈青紫色,肿块上还起了一层皮屑。虽然不痛不痒,但让刘女士十分在意:“天气热了,我都不敢穿短袖,太难看了!”为弄清楚是啥毛病,刘女士来到医院皮肤科就诊。

恶性肿瘤不是老人的专利,这种皮损年轻人也不能大意!

术前皮损

我仔细查看了皮损,发现肿块质地坚硬,中央结痂,还有厚层鳞屑。我认为这不是普通的皮肤病,建议刘女士完善病理活检+免疫组化明确诊断。病理结果证实了我的推断:隆突性皮肤纤维肉瘤。

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病理活检+免疫组化报告

隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)是一种起源于真皮层的低至中度恶性的间质源性肿瘤,DFSP总体发病率为每年0.8~4.2/1 000 000,约占所有肉瘤的1%,具有生长缓慢、临床表现复杂、误诊率高、术后易复发且疗效欠佳等特点。DFSP 5年和15年的生存率分别高达99.2%、97.2%,但是远处转移发生率为1%~4%,转移后死亡率高。DFSP发病机制目前尚不明确,可能与遗传、瘢痕、接触放射线等有关。

DFSP好发于躯干及四肢近端,可分为非隆起和隆起两个阶段。肿瘤非隆起阶段表现为局部皮肤变硬并呈粉红、深红、淡蓝色,甚至紫色变化,外观类似硬皮病样、色素沉着、淤青、血管瘤样;隆起阶段可表现为瘢痕疙瘩样,该阶段肿瘤常被误认为瘢痕疙瘩或其他疾病,易误诊或漏诊。随着病程进一步发展,癌灶逐渐向周边及深层组织浸润,发展为多个结节,伴表面皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张,结节易破溃、出血。

刘女士在完善了术前相关检查、评估手术条件后,三天前在麻醉下完成了肿块扩大3cm切除+游离皮片移植术,术后恢复良好。

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影像学检查

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手术中

鉴于DFSP复发率高的特点,我在查房时向刘女士反复交代术后应定期复查,主要是监测左侧腋窝淋巴结以及胸腹部转移情况,前3年应每隔3~6个月复查1次,3年后可1年复查1次,应坚持终生。在临床上皮肤隆突性纤维肉瘤并不罕见,但误诊率高、复发率高仍是目前需要攻克的难题,根据专家共识及临床经验,手术时需要足够大面积、足够深地切除肿块,才能尽可能减少因肿瘤复发带来的更大的遗憾,因此外观已不是首要考虑因素,而按期复诊也是不容忽视的。

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